Решение

Санкт-Петербургский городской суд

Рег. № 33-2691/2014 Судья: Ужанская Н.А.

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда в составе

рассмотрела в судебном заседании 20 февраля 2014 года гражданское дело № 2-2372/2013 по апелляционной жалобе Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга на решение Куйбышевского районного суда Санкт-Петербурга от 17 октября 2013 года по иску Прокурора Центрального района Санкт-Петербурга в защиту интересов Г. к Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга об обязании организовать обеспечение лекарственными препаратами.

Заслушав доклад судьи Кудасовой Т.А., объяснения прокурора Санкт-Петербургской городской прокуратуры – Тимуш А.В., истца Г.., возражавших против доводов апелляционной жалобы,

У С Т А Н О В И Л А:

Прокурор Центрального района Санкт-Петербурга обратился в Куйбышевский районный суд Санкт-Петербурга в защиту интересов Г. к Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга об обязании организовать обеспечение лечения лекарственными препаратами <...> и «<...> в соответствии с медицинскими показаниями.

В обоснование заявленных требований Прокурор Центрального района Санкт-Петербурга указал, что Г. страдает тяжелой формой редкого заболевания – врожденный, не поддающийся операции, порок сердца, дефект межпредсердной перегородки, хроническая сердечная недостаточность 3 степени, фибрилляция предсердий постоянная форма, легочная артериальная гипертензия 3 степени. По медицинским показаниям истцу показан прием лекарственных препаратов <...> и «<...> Истец обратился к ответчику с просьбой об обеспечении необходимыми лекарственными препаратами по медицинским показаниям, однако получил отказ в связи с тем, что указанные препараты не входят в Перечень лекарственных препаратов, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 года № 665, а также в связи с тем, что Г. отказался от социальных услуг в 2013 году в части бесплатного обеспечения лекарственными препаратами.

Решением Куйбышевского районного суда Санкт-Петербурга от 17 октября 2013 года исковые требования Прокурора Центрального района Санкт-Петербурга в защиту интересов Г.. удовлетворены. Судом постановлено обязать Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга организовать обеспечение Г. лекарственными препаратами <...> и <...> в соответствии с медицинскими показаниями. Решение подлежит незамедлительному исполнению.

В апелляционной жалобе ответчик просит решение Куйбышевского районного суда Санкт-Петербурга от 17 октября 2013 года отменить, считая его неправильным, постановленным при нарушении норм материального и процессуального права.

На рассмотрение дела в суд апелляционной инстанции ответчик Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, третье лицо Комитет финансов РФ не явились, о месте и времени слушания дела извещены надлежащим образом (л.д. 113-114), ходатайств об отложении слушания дела в суд апелляционной инстанции не поступало, доказательств уважительности причин неявки суду не представлено. В суд апелляционной инстанции от представителя ответчика Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя (л.д. 115-117). При таких обстоятельствах, в соответствии со ст.167, ч.1 ст.327 Гражданского процессуального кодекса РФ коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав объяснения участников процесса, судебная коллегия приходит к следующему.

Материалами дела установлено, что Г. <дата> рождения, является инвалидом I группы по общему заболеванию, согласно справки №... от <дата>, в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» включен в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной помощи, в том числе на дополнительную бесплатную помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными препаратами по рецептам врача (фельдшера).

Г. установлен диагноз: врожденный порок сердца, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, расщепление передней створки митрального клапана, легочная артериальная гипертензия 3 степени, фибрилляция предсердий брадисистолическая форма.

С 14.01.2013 года истец наблюдается в ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова». По медицинским показаниям Г. показан прием лекарственных препаратов <...> и <...>

Удовлетворяя требование прокурора об обязании ответчика организовать обеспечение Г. лекарственными препаратами <...> и <...> по медицинским показаниям в необходимом объеме, суд первой инстанции исходил из того, что обеспечение гражданина, являющегося лицом, проживающим в Санкт-Петербурге, бесплатными лекарственными препаратами, необходимыми по медицинским показаниям, действующим законодательством возложено на субъект Федерации - Санкт-Петербург в лице его компетентного исполнительного органа - Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели. Необеспечение истца лекарственными препаратами, необходимыми ему для лечения, ведет к нарушению его конституционных прав на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания здоровья.

Судебная коллегия считает указанный вывод суда первой инстанции законным и обоснованным исходя из следующего.

Из ответа ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» от 12.08.2013 года следует, что альтернативных препаратов для лечения легочной гипертензии не существует (л.д. 58).

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация – социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Согласно положениям ст. 41 Конституции Российской Федерации установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу положений п.п. «ж» п. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В силу ч. 2 ст. 77 Конституции Российской Федерации в пределах ведения Российской Федерации и полномочий Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации образуют единую систему исполнительной власти в Российской Федерации.

На основании Федерального закона от 24.11.1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» инвалиды относятся к категории федеральных льготников.

Обеспечение инвалидов лекарственными средствами производится в рамках оказания гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствие со ст.ст. 4.1, 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включена дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами.

В соответствие с пунктами 3, 4 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой при амбулаторном лечении по перечням групп населения и категориям заболеваний, которые утверждены данным постановлением. При этом Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденными указанным постановлением, инвалидам все без исключения лекарственные средства по медицинским показаниям по рецептам врача при амбулаторном лечении представляются бесплатно.

Полномочия Российской Федерации по организации обеспечения лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в том числе и лекарственное обеспечение, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации. Средства на осуществление данных полномочий предусматриваются в виде субвенции из федерального бюджета, зачисляемых на счета бюджетов субъектов Российской Федерации.

С 01 января 2008 года Федеральным законом «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи совершенствованием разграничения полномочий» органам государственной власти субъектов РФ переданы полномочия Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами питания для детей - инвалидов, (ст. 4.1 )

Постановлением Правительства РФ № 403 от 26.04.2012 года утвержден Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина и его или его инвалидности, в который входит легочная (артериальная) гипертензия.

В соответствие с п. 10 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенный в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

В силу ч. 9 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории РФ лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности (за исключением заболеваний, указанных в пункте 2 части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона), осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

В соответствие с законодательством РФ расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организации лекарственным препаратами и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.

При этом, орган государственной власти субъекта РФ вправе за счет доходов бюджета субъекта РФ, бюджетов муниципальных образований и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных Программой соответствующих нормативов: определять в территориальной программе дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи.

Таким образом, обеспечение больного, проживающего в Санкт-Петербурге, бесплатными лекарственными препаратами, необходимыми по медицинским показаниям, действующим законодательством возложена на субъект федерации – Санкт-Петербург в лице его компетентного исполнительного органа – Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели.

В соответствии с п. 3.20 «Положения о Комитете по здравоохранению», утвержденным Постановлением правительства Санкт-Петербурга от 25.12.2007 года № 1673, Комитет организует обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, в порядке предусмотренном федеральным законодательством; организует размещение заказов на поставки лекарственных средств, организует обеспечение населения закупленными по государственным контрактам лекарственными препаратами.

Лекарственные препараты <...> и <...> зарегистрированы на территории РФ и внесены в Государственный реестр лекарственных средств.

Из материалов дела усматривается, что препараты <...> и <...> по своему лекарственному воздействию являются единственными препаратами, приводящими к улучшению состояния здоровья истца. Отсутствие лечения необходимыми препаратами приводит к жизнеугрожающим последствиям и является нарушением международных норм и конституционных прав больного на получение лекарств, необходимых для поддержания жизни и здоровья.

Доводы апелляционной ответчика о том, что истец в 2013 году отказался от получения набора социальных услуг в части обеспечения лекарственными средствами, в связи с чем у Комитета отсутствуют полномочия по обеспечению его лекарственными препаратами, не может являться основанием к отказу в заявленных требованиях, поскольку обеспечение лекарственными средствами за счет средств бюджета субъекта РФ должно производиться независимо от наличия прав истца на бесплатное получение препаратов за счет федерального бюджета в соответствие со ст. 6.1. ФЗ от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Согласно письму Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.06.2006 года № 489-ВС при одновременном наличии права на получение лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, предоставляемого за счет средств федерального бюджета, а также в рамках льготного порядка обеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счет средств субъекта РФ, граждане вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям. В свою очередь, при отказе от набора социальных услуг, за гражданами, имеющими право на получение лекарственных средств по двум основаниям, у них сохраняется право на получение лекарственных средств, предоставляемых за счет средств субъекта РФ в соответствие с Постановлением Правительства РФ от 30.07.94 № 890.

В соответствие с ч. 1 ст. 212 Гражданского процессуального кодекса РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Учитывая, что замедление исполнения решения суда может привести к высокому риску развития жизнеугрожающих осложнений здоровья истца из-за отсутствия лечения препаратами <...> и <...> принимая во внимание конкретные обстоятельства по делу, суд первой инстанции обоснованно пришел к выводу о необходимости обратить решение суда к немедленному исполнению.

Судебная коллегия считает, что выводы суда основаны на всестороннем, полном и объективном исследовании имеющихся в деле доказательств, правовая оценка которым дана судом по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса РФ, и соответствует нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения, в связи с чем, доводы апелляционной жалобы о том, что суд не дал правильной оценки представленным доказательствам являются несостоятельными.

Иные доводы апелляционной жалобы правовых оснований к отмене решения суда не содержат, по существу сводятся к изложению обстоятельств, являвшихся предметом исследования и оценки суда первой инстанции и к выражению несогласия с действиями суда, связанными с установлением фактических обстоятельств, имеющих значение для дела, и оценкой представленных по делу доказательств. Оснований для иной оценки доказательств судебная коллегия не усматривает.

С учетом изложенного, решение суда отвечает требованиям закона, оснований для его отмены по доводам апелляционной жалобы нет.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

Решение Куйбышевского районного суда Санкт-Петербурга от 17 октября 2013 года – оставить без изменения, апелляционную жалобу Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга – без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи